Diabetes Mellitus tipo 2 e Tratamento: Visão Panorâmica

Diabetes: uma epidemia
O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença grave, debilitante e que requer tratamento contínuo. É doença crônica extremamente prevalente, afetando atualmente aproximadamente 285 milhões de indivíduos em todo o mundo e com projeção de alcançar 439 milhões de pessoas no ano de 2030. O diabetes acarreta um grande impacto econômico para as nações. Só nos Estados Unidos, por exemplo, os custos diretos e indiretos com a doença em 2002 foram estimados em 132 bilhões de dólares e cresceram de forma significativa até que no ano de 2007 já atingiram 174 bilhões de dólares anuais.

A importância do Diabetes se encontra, sobretudo, na perspectiva do desenvolvimento das complicações e suas conseqüências. Por sua freqüência e gravidade, destacam-se as complicações crônicas. A revalência de complicações diabéticas varia, podendo esse fato ser explicado tanto pela variabilidade na suscetibilidade genética entre as populações como pelas diferenças metodológicas no diagnóstico das mesmas. Reduzir o impacto do DM2 significa, antes de tudo, reduzir a incidência da doença, antecipando-se ao seu aparecimento com medidas preventivas, sobretudo em indivíduos de alto risco. Intervenções comportamentais e farmacológicas têm sido estudadas e implementadas com esse objetivo. Modificações no estilo de vida, tais como controle dietoterápico, perda ponderal e prática sistemática de exercícios físicos, bem como o uso de drogas orais ou injetáveis, têm se mostrado eficazes.

Tratamento
O tratamento do portador de diabetes deve visar o adequado controle glicêmico, pressórico e lipídico. Para o ajuste glicemico, é possível o uso de terapêuticas não farmacológicas (modificação do estilo de vida, contemplando aspectos nutricionais, atividade física, dentre outras) e farmacológicas.

Aspectos da nutrição do paciente diabético
Uma alimentação adequada é fundamental para o bom controle do diabetes. A orientação dietoterápica do paciente diabético deve objetivar a busca dos alvos terapêuticos no tocante a parâmetros metabólicos, como as glicemias de jejum e pós-prandial, hemoglobina glicada A1c (HbA1c) e o perfil lipídico. Não há consenso a respeito da melhor dieta para o paciente diabético. Deve-se estar atento à quantidade e ao tipo dos macronutrientes, principalmente os carboidratos. As recomendações da SBD indicam um total de 50-60% do valor calórico total (VCT) composto de carboidratos, principalmente os complexos.
A busca do peso saudável é fundamental para o portador de DM2, uma vez que mais de 80% desses apresentam sobrepeso ou obesidade. Desencadeia quadro de resistência à ação insulínica, com conseqüente hiperinsulinemia que, por sua vez, aos poucos, particularmente nos diabéticos, leva à exaustão a capacidade de secreção insulínica pelas células beta pancreáticas. Moderada perda de peso (5-10% do peso corporal) melhora o controle glicêmico, reduz o risco de doenças cardiovasculares (DCV) e, pode mesmo prevenir ou retardar o desenvolvimento de DM2.

Atividade física do paciente diabético
A atividade física sistemática é um importante componente no planejamento terapêutico do paciente diabético, uma vez que, dentre outros benefícios, ela melhora a sensibilidade insulínica e o controle glicêmico. O início da atividade física deve ser precedido de uma avaliação cardiovascular nos pacientes com idade superior a 35 anos. As recomendações de intensidade e freqüência dos exercícios devem ser progressivas, com aumento gradual.

Tratamento medicamentoso com antidiabéticos orais
Os chamados antidiabéticos orais (ADO) apresentam mecanismos de ação distintos, podendo agir estimulando a secreção de insulina (sulfoniluréias e glinidas), melhorando a sensibilidade insulínica (tiazolidinedionas e metformina), reduzindo a absorção de hidratos de carbono no tubo digestivo (acarbose) ou através de um mecanismo de ação misto, ou seja, reduzindo a secreção de glucagon e estimulando a secreção de insulina (inibidores de DPP-4, análogos e agonistas do GLP-1). Cada um desses fármacos tem características próprias, o que proporciona ao médico maior flexibilidade quanto à escolha para um dado paciente.